ناتوانی طولانی مدت چیست؟

Recent Posts

مزایای استفاده از کانال یوتوب فیسلا...
read more
Advertising on Facelaw’s social med...
read more
آیا می توان بدون وکیل در مورد قصور ...
read more

Charles E. Gluckstein /
6218 Views

ناتوانی طولانی مدت چیست ؟
نوشته شده توسط : سندی پورول وکیل ارشد دادگستری

فردی که به دلیل جراحت یا بیماری قادر به کار طولانی مدت نیست، اغلب واجد شرایط دریافت مزایای جایگزینی درآمد مطابق با پرداخت های ناتوانی طولانی مدت ("LTD") است که مزایای بیمه کارکنان را فراهم می کند.

در حالی که ممکن است یک کارمند خود را واجد شرایط برای پوشش LTD بداند ، اما ممکن است متوجه شوند که بیمه گر کارفرمای خود ، تا حد زیادی پرداخت خود را رد کرده یا در مواردی که در ابتدا تأیید شده است ، به طور خودسرانه پرداخت ها را متوقف کرده است.

محرومیت از پوشش LTD می تواند بسیار ناراحت کننده باشد به ویژه وقتی فردی مجروح یا بیمار است و از نظر احساسی آسیب پذیر است.

در صورت رد یا خاتمه پرداخت های LTD ، باید با وکیلی مشورت کنید که از قراردادهای LTD و قوانین مربوط به آن مطلع است تا به بهترین نحو ممکن از منافع شما دفاع کند.

تعریف "ناتوانی کلی"
حرکت در روند قانونی

بر اساس تجربیات من ، بسیاری از افراد تنها ابتدایی ترین درک را از بیمه نامه کارکنان خود دارند. این امر بسیار تعجب آور است.

خواندن و درک یک قرارداد LTD اغلب دشوار است و در بیشتر موارد ، کارکنان انتظار ندارند که بیمار یا مجروح شوند.

تأمین مزایای LTD که مشمول آن هستید با مرور آن خط مشی به منظور تعیین نحوه تعریف اصطلاح مهم "ناتوانی کلی" آغاز می شود.

درک این اصطلاح به نوبه خود به معنای "دوره ناتوانی" بستگی دارد.

همانطور که در پست قبلی صحبت کردم ، دو نوع دوره معلولیت متمایز وجود دارد: دوره های "شغل ازاد" و " دوره های شغلی دیگر".

در بیشتر موارد ، یک کارمند معلول در صورتی که نقص های جسمی و یا روانی او مانع از بازگشت به کار در "شغل خود" شود ، در طول 104 هفته حق پرداخت دارد.

با این حال ، در مواردی که وضعیت جسمی و/یا روانی کارمند به گونه ای است که پس از اتمام دوره پوشش دو ساله قادر به کار نیستند ، استاندارد "ناتوانی کامل" دوباره تعریف می شود.

واجد شرایط بودن برای پوشش مداوم به این معناست که کارمند نتواند وظایف اساسی "هر شغلی" را که برای آن "تحصیل ، تجربه یا آموزش" مناسب است ، انجام دهد.

به چالش کشیدن تصمیم بیمه گر

متأسفانه ، تعریف "ناتوانی کامل" از نظر قانونی یک فرایند پیچیده تر و ظریف تر از آن است که به نظر می رسد عقل سلیم حکم می کند.

بیمه گر به شما اطلاع می دهد که مزایای LTD شما رد یا فسخ شده است ، و اغلب این کار را با توضیحات بسیار اندک یا بدون هیچ توضیحی راجع به تصمیم انجام می دهد.

اگرچه مدعیان حق دارند از چنین تصمیماتی درخواست تجدیدنظر كنند ، اما تجربه من نشان می دهد كه این کار اغلب بی اثر ، ناامیدكننده و وقت گیر است. اما خوشبختانه جایگزینی وجود دارد .

یک وکیل LTD می تواند دعوی علیه بیمه گر را آغاز کرده و با جمع آوری شواهدی برای حمایت از ادعای ناتوانی ، رد این اعتراض را به چالش بکشد.

مستند سازی ادعای شما

قبل از هر چیز، باید بدانید که اگر ادعای LTD دارید ، "ناتوانی کامل" به این معنا نیست که شما قادر به انجام هیچ جنبه ای از کار خود نیستید.

بنابراین، در حالی که ممکن است از نظر جسمی بتوانید به سر کار برگردید ، ممکن است با مشکلات روحی و روانی قابل توجهی روبرو شوید - از جمله اضطراب و افسردگی و همچنین چالش های شناختی - که شما را از توانایی کار باز می دارد.

به طور مشابه ، اگرچه ممکن است انگیزه بالایی برای بازگشت به کار داشته باشید و احساس کنید که از نظر روحی و روانی قادر به انجام این کار هستید ، اما ممکن است از نظر جسمی و عملکردی تا حدی ناتوان باشید که به سادگی نتوانید کار کنید.

حتی ممکن است سعی کرده باشید به سر کار برگردید ، اما متوجه شده اید که در انجام این کار ناتوان هستید.

به عنوان یک قاعده کلی ، هر کسی که ادعای LTD دارد باید تمام تلاش خود را انجام دهد تا بتواند تأثیر آسیب یا بیماری خود را بر عملکرد خود ثابت کند.

این غیر معمول نیست که مدعیان بخواهند تأثیر چالش های خود را به حداقل برسانند و سعی کنند "چهره ای شجاعانه به تن کنند" تا بتوانند با شرایط بازگشت خود به کار کنار بیایند.

با انجام این کار ، آنها ممکن است از ارزیابی توسط ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و یا شناسایی مشکلاتی که ممکن است به مشکلات جدی سلامتی تبدیل شود ، اجتناب کنند.

به عنوان مثال ، در مورد اختلال در خواب ، احتیاط این است که تعداد ساعات خواب خود را ثبت کرده و در صورت ادامه مشکل ، آن را با پزشک خانواده خود در میان بگذارید.

اختلال خواب یکی از شایع ترین علایمی است که مدعیان آن را در اصل یک مشکل تلقی نمیکنند ، اما می تواند به عامل مهمی در تشدید یا طولانی شدن یک بیماری جسمی یا روانی تبدیل شود.

اگر مدعی با مشکلات روانی قابل توجهی دست و پنجه نرم می کند ، ممکن است از درمان خود اجتناب کند.

متأسفانه، انگاشته شده در ارتباط با مشکلات روحی و روانی اغلب منجر به این می شود که مدعیان شرایط خود مانند اضطراب، افسردگی یا استرس پس از سانحه را رد کنند.

برای اینکه بتوانید به وضوح نشان دهید که همه کار معقول خود را برای بازیابی سلامتی و بازگشت به کار انجام داده اید ، باید با ارائه دهندگان خدمات بهداشتی مناسب برای ارزیابی وضعیت خود مشورت کنید.

علاوه بر این ، شما باید به تمام رژیم های دارویی که برای شما تجویز شده است پایبند باشید و تمام درمان های توصیه شده را انجام دهید.

حفظ سوابق دقیق و کامل از تلاش های شما برای کاهش خسارت هایی که در نتیجه جراحت یا بیماری متحمل شده اید ، ادعای LTD شما را تقویت می کند.

گزارش کارشناسان

اغلب برای مدعیان LTD لازم است که در ارزیابی های پزشکی و روانشناختی شرکت کنند تا شرایطی را که مانع از کار آنها می شود ، ثبت کنند.

گزارشاتی که متخصصان معاینه ارائه می دهند منابع مهمی از اطلاعات در مقابله با انکار یا خاتمه پرداخت های LTD توسط بیمه گر هستند.

به طور مشابه ، غالباً از مدعیان خواسته می شود تا در ارزیابی های حرفه ای شرکت کنند: فرایندی که نظرات تخصصی ضروری را در مورد احتمال بازگشت به شغل قبل از حادثه یا پیگیری فرصت های شغلی جایگزین ارائه می دهد.

شرکت ما میداند که برخورد با انکار یا خاتمه مزایای LTD می تواند بسیار استرس زا باشد.

ما می دانیم که مشتریان ما با ابهاماتی در زمینه سلامت ، وضعیت مالی و ظرفیت از سرگیری کار مواجه هستند.

ما به ظرفیت نشان داده شده تیم خود برای ارائه خدمات آگاهانه و دلسوزانه در حمایت از موکلان در چنین شرایط سختی افتخار می کنیم و از استاندارد شرکت خود برای مراقبت کامل از موکلان خود پیروی می کنیم.